關(guān)于孩子近視眼檢查中的：近視、弱視、散光的誤差問(wèn)題
點(diǎn)擊數(shù):22322 更新時(shí)間:2015/7/29 14:38:38
在工作實(shí)踐中，我經(jīng)常發(fā)現(xiàn)，有些近視眼孩子在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院或者是眼鏡店檢查的結(jié)果與孩子的實(shí)際情況偏差比較大。特別是對(duì)于做過(guò)按摩、針灸、練過(guò)望遠(yuǎn)、訓(xùn)練過(guò)反向調(diào)節(jié)的孩子；遮擋瞳孔、瞇眼、近視后沒(méi)有戴過(guò)眼鏡、戴欠矯正的眼鏡、戴過(guò)其他類型眼鏡導(dǎo)致有反向調(diào)節(jié)的孩子，這種檢查偏差情況更加普遍和嚴(yán)重。驗(yàn)光師和醫(yī)生在檢查的時(shí)候，沒(méi)有考慮孩子瞇眼、眨眼、歪頭、擠眼、使勁地看、帶有調(diào)節(jié)地看等等這些情況對(duì)孩子的檢查結(jié)果的影響因素！還有一個(gè)影響因素就是測(cè)試的距離，一般把五米的距離規(guī)定為看遠(yuǎn)，所以測(cè)試時(shí)五米距離才是標(biāo)準(zhǔn)距離，如果少于五米的距離來(lái)測(cè)試，誤差就存在，測(cè)試近視度結(jié)果有時(shí)會(huì)偏好許多。
本文就近視、弱視、散光的孩子在視力測(cè)試中導(dǎo)致檢查誤差的影響因素及帶來(lái)的后果、如何避免檢查誤差等問(wèn)題做如下闡述：
一、導(dǎo)致孩子視力檢查誤差的因素有哪些？
(一)孩子的眼睛存在反向調(diào)節(jié)，會(huì)導(dǎo)致檢查結(jié)果偏好。
特別是對(duì)于做過(guò)按摩、針灸、練過(guò)望遠(yuǎn)、訓(xùn)練過(guò)反向調(diào)節(jié)的孩子；近視后沒(méi)有戴過(guò)眼鏡或戴欠矯正的眼鏡、戴過(guò)其他類型導(dǎo)致有反向調(diào)節(jié)的眼鏡的孩子；近視性弱視的孩子；這些孩子的眼睛都存在反向調(diào)節(jié)，導(dǎo)致檢查誤差情況更加普遍和嚴(yán)重。
1、電腦驗(yàn)光儀驗(yàn)光時(shí)，人眼通過(guò)目視孔看到內(nèi)部的模擬遠(yuǎn)方的景象，比如天空的氣象氣球、遠(yuǎn)方田野的拖拉機(jī)、樹(shù)木或遠(yuǎn)方的路和房子。那么被驗(yàn)光者，如果用力看里面的目標(biāo)，驗(yàn)光數(shù)值就偏好許多，不經(jīng)意的看目標(biāo)，驗(yàn)光值就會(huì)變大許多，這就發(fā)生誤差。有的儀器，這種誤差會(huì)很大，這種誤差是眼睛反向調(diào)節(jié)產(chǎn)生的結(jié)果。而瞇眼、眨眼、用力使勁看的孩子和做過(guò)按摩、針灸等治療、訓(xùn)練過(guò)反向調(diào)節(jié)的孩子，這種電腦驗(yàn)光的誤差值尤其大。電腦驗(yàn)光度數(shù)會(huì)偏少很多，電腦驗(yàn)光對(duì)一些人會(huì)產(chǎn)生幾百度的誤差。
2、檢查裸眼視力和插片驗(yàn)光時(shí)：
近視眼的孩子自身個(gè)體差異很大，這里專指眼的反向調(diào)節(jié)問(wèn)題。有的孩子的眼睛已經(jīng)具備較大的反向調(diào)節(jié)力，在測(cè)裸眼視力和插片驗(yàn)光時(shí)，已有的反向調(diào)節(jié)作用會(huì)使所查的顯性近視度數(shù)和真實(shí)的度數(shù)相差很多。特別是對(duì)于做過(guò)按摩、針灸、練過(guò)望遠(yuǎn)、訓(xùn)練過(guò)反向調(diào)節(jié)的孩子；瞇眼、近視后沒(méi)有戴過(guò)眼鏡、戴欠矯正的眼鏡、戴過(guò)其他類型導(dǎo)致有反向調(diào)節(jié)的眼鏡的孩子，這些孩子在測(cè)試時(shí)習(xí)慣性或有意的用力使勁地看，瞇眼看、眨眼看、偏頭、低頭看等調(diào)節(jié)動(dòng)作，這些人的眼睛檢查時(shí)，測(cè)試的結(jié)果會(huì)偏好很多，即：顯性近視度數(shù)比內(nèi)在真實(shí)的近視度數(shù)低很多，有時(shí)誤差可達(dá)300度以上，即隱性近視可達(dá)300度以上。比如：驗(yàn)光顯性近視400度，而實(shí)際700度，掩蓋300度，測(cè)裸眼視力有的也會(huì)誤差達(dá)到5、6行之多。比如:有的孩子做過(guò)一些治療，專門訓(xùn)練反向調(diào)節(jié)，裸眼視力如果通過(guò)瞇眼、眨眼、調(diào)節(jié)等來(lái)看視力表，檢查結(jié)果可能在0.8左右，但是如果按照標(biāo)準(zhǔn)情況，自然放松，快速辨認(rèn)的話，只有0.2左右。
如果驗(yàn)光師或者醫(yī)生在檢查孩子的插片時(shí)，沒(méi)有詢問(wèn)孩子的以前的治療經(jīng)歷，不懂或者不注意被測(cè)試者的上述眼睛的調(diào)節(jié)動(dòng)作，對(duì)這種調(diào)節(jié)動(dòng)作不糾正不判斷，甚至延長(zhǎng)看視力表的時(shí)間（測(cè)試標(biāo)準(zhǔn)：指認(rèn)視力表一個(gè)視標(biāo)的時(shí)間要求不超過(guò)3秒），甚至還錯(cuò)誤的引導(dǎo)患者努力看，爭(zhēng)取看清楚，那么就會(huì)使這種誤差人為的產(chǎn)生（包括檢查的插片近視度數(shù)和視力）。使得裸眼視力結(jié)果和插片驗(yàn)光結(jié)果偏好很多。偏好100多度，甚至更多。
（二）測(cè)試距離會(huì)影響檢查結(jié)果
插片驗(yàn)光（包括綜合驗(yàn)光儀的驗(yàn)光）時(shí)，燈箱式驗(yàn)光顯示屏的距離國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)為5 米。但為了節(jié)省空間，許多地方用3米、2米、1米、0.5米的等效視力表或者用5米視力表放在2.5米處，對(duì)面豎一面鏡子，看反射影像，來(lái)達(dá)到相當(dāng)于5米的結(jié)果。這種人為縮短距離的方法，會(huì)帶來(lái)測(cè)試視力偏好的誤差，距離越近的測(cè)試誤差越大，越偏好。比如山東臨沂的一個(gè)孩子（我的學(xué)生）去北京某著名眼科醫(yī)院（這里不指名了），那里采用的是一套綜合驗(yàn)光儀。視力表顯示屏的測(cè)試距離為1米，檢查結(jié)果:孩子矯正視力為1.0。而我給孩子檢查時(shí)，與這個(gè)醫(yī)院同樣的度數(shù)在標(biāo)準(zhǔn)5米遠(yuǎn)的視力表矯正視力卻只有0.6，孩子存在弱視問(wèn)題（矯正視力不足0.8的為弱視），兩種檢查方法檢查結(jié)果相差2行，本來(lái)弱視的患者就被誤診了?？梢?jiàn)近距離的等效視力表誤差之大，用它插片的近視度數(shù)也同樣誤差很大，所測(cè)的度數(shù)偏少，而實(shí)際近視眼度數(shù)高，檢查誤差可達(dá)100多度。
（三）遮擋瞳孔會(huì)導(dǎo)致檢查結(jié)果誤差很大。
對(duì)于遮擋瞳孔的孩子，在電腦驗(yàn)光時(shí)，因?yàn)檠燮浩冉悄ぃ偌由险趽跬椎暮⒆哟蟛糠质橇?xí)慣性瞇眼，所以導(dǎo)致了電腦驗(yàn)光結(jié)果偏好。但是實(shí)際度數(shù)會(huì)更高，一旦遮擋瞳孔得到改善，真實(shí)的度數(shù)就會(huì)表現(xiàn)出來(lái)。
遮擋瞳孔的孩子，裸眼視力和插片結(jié)果更會(huì)偏好很多，比如我們檢查的一個(gè)邯鄲的小學(xué)生，重度遮擋瞳孔，瞇眼再加上孩子使勁地看，裸眼視力是1.0，插片基本沒(méi)有近視度數(shù)。但要求睜大眼睛放松自然看時(shí)，視力只有0.2，兩種要求下視力相差7行，電腦驗(yàn)光已經(jīng)有250度的近視度數(shù)，那么實(shí)際真實(shí)近視度數(shù)比顯性的插片0度和電腦驗(yàn)光的250度都要高，真實(shí)度數(shù)還需要根據(jù)他具體的情況和其他眼科數(shù)據(jù)檢查的情況估測(cè)（比如眼軸和角膜曲率）。
綜上所述，導(dǎo)致檢查誤差的因素主要有三個(gè)：1、是近視眼孩子存在反向調(diào)節(jié)，驗(yàn)光師或者是醫(yī)生在檢查時(shí)沒(méi)有關(guān)注或者是根本不了解這個(gè)問(wèn)題導(dǎo)致。2、是測(cè)試距離導(dǎo)致的檢查誤差。3、遮擋瞳孔導(dǎo)致的檢查誤差。
二、檢查誤差導(dǎo)致的后果
如上所述，這種檢查誤差往往會(huì)導(dǎo)致誤診、誤斷，一般把顯性度數(shù)（外表現(xiàn)象）當(dāng)做真正的度數(shù)（內(nèi)在實(shí)質(zhì)），配鏡度數(shù)就偏低，戴偏低的眼鏡會(huì)導(dǎo)致眼睛的反向調(diào)節(jié)，這樣掩蓋了真實(shí)的度數(shù)，關(guān)鍵是因?yàn)榈团溲坨R產(chǎn)生反向調(diào)節(jié)還會(huì)導(dǎo)致遮擋瞳孔等問(wèn)題，促進(jìn)近視發(fā)展：
低配眼鏡產(chǎn)生反向調(diào)節(jié)包括看東西瞇眼、眨眼等行為，瞇眼久了眼睛會(huì)形成固定的瞇眼的眼形（即：瞇眼性遮擋瞳孔），這將導(dǎo)致近視發(fā)展加快，散光增大，而且近視可以持續(xù)發(fā)展到中年以后，我們統(tǒng)計(jì)的低配（欠矯）和近視后不配眼鏡而近視發(fā)展快的兒童很多。我們調(diào)查還遇到許多成年人發(fā)生這樣的情況：
我的學(xué)生家長(zhǎng)發(fā)生這樣的情況舉例，比如1、北京某媽媽近視后從來(lái)未配過(guò)眼鏡，持續(xù)發(fā)展到2000多度，已經(jīng)不能矯正，視力很低。2、石家莊某爸爸做電腦編輯工作初中近視200多度，以后一直欠矯到高中，畢業(yè)后不戴鏡，十幾年后形成眼睛的重度遮擋，近視已經(jīng)發(fā)展到800多度和200多度散光（倆眼參差，近視仍在發(fā)展），3、另一位孩子的爸爸，做設(shè)計(jì)工作，近視眼欠矯很多，成年后繼續(xù)發(fā)展到1600度，卻仍然戴600度眼鏡，雙眼遮擋瞳孔已經(jīng)發(fā)展到超重度，右眼增生胬肉視力為0，左眼矯正視力0.2，近視仍然在發(fā)展，聽(tīng)從我們的建議配保護(hù)鏡左眼矯正到0.8后，左眼遮擋瞳孔問(wèn)題馬上有明顯改善，精神面貌大大好轉(zhuǎn)。 4、云南楚雄某孩子的爸爸，在34歲之前從來(lái)不戴眼鏡，34歲時(shí)配第一副近視眼鏡右眼600度近視，左眼350近視（忘記當(dāng)時(shí)矯正視力，但媽媽反映爸爸戴眼鏡單眼基本上都是矯正到0.4，雙眼矯正到0.8），在當(dāng)?shù)伢w檢多次發(fā)現(xiàn)眼底有豹紋，2015年4月16日在石家莊檢查電腦驗(yàn)光：右眼800度近視、800度近視性散光，左眼400度近視、100度近視性散光，插片驗(yàn)光：右眼600度近視矯正到0.5（800度近視矯正到0.5），左眼350度近視、100度近視性散光矯正到0.3-（400度近視矯正到0.3），角膜曲率：右眼37.75D，左眼驗(yàn)不出。雖然電腦驗(yàn)光中有散光，但是插片中加上散光，對(duì)矯正視力無(wú)影響。
一般人角膜曲率在42D-43D之間，因?yàn)檫@位孩子的爸爸長(zhǎng)期反向調(diào)節(jié)，導(dǎo)致角膜變形，角膜曲率異常，并且形成超大散光度。這與他一直未戴眼鏡，一直長(zhǎng)期處于未矯正狀態(tài)，長(zhǎng)期處于反向調(diào)節(jié)的狀態(tài)密切相關(guān)，他眼睛近視和散光都很高，斜視很嚴(yán)重，參差很嚴(yán)重，虹膜異常，弱視嚴(yán)重，角膜曲率異常，屈光度數(shù)無(wú)法矯正充足……
青少年近視檢查誤差越大，配鏡度數(shù)越不充足，導(dǎo)致反向調(diào)節(jié)和瞇眼，時(shí)間長(zhǎng)了帶來(lái)的眼睛許多問(wèn)題，這是一種必須引起注意的問(wèn)題。
三、家長(zhǎng)如何對(duì)待檢查中的誤差問(wèn)題
家長(zhǎng)知道孩子檢查中，會(huì)有那么多的檢查誤差問(wèn)題存在。應(yīng)有正確的認(rèn)識(shí)，正確的對(duì)待，也爭(zhēng)取避免檢查的誤差和扭轉(zhuǎn)錯(cuò)誤思想。
1、首先要有一個(gè)總體的認(rèn)識(shí)：家長(zhǎng)傳給我們的在當(dāng)?shù)氐臋z查結(jié)果，即眼睛的上述檢查結(jié)果，總的來(lái)說(shuō)是主觀結(jié)果，并非客觀事實(shí)。也就是眼的屈光檢查結(jié)果是僅供我們參考的，并不能反映真實(shí)準(zhǔn)確的客觀事實(shí)，我們看這些結(jié)果時(shí)，還要依據(jù)經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)知識(shí)去分析、判斷，做出接近客觀事實(shí)的結(jié)論。
2、因?yàn)閷?duì)于近視問(wèn)題，目前專業(yè)研究的專家、醫(yī)生很少，而多數(shù)醫(yī)生側(cè)重于對(duì)眼睛的其他疾病的治療，對(duì)近視只做配鏡矯正視力處理，而且一般以低配為原則和看清楚為目的，而不是以控制近視發(fā)展為目的，所以是不會(huì)考慮后期的防控和責(zé)任的，更不會(huì)對(duì)孩子長(zhǎng)期跟蹤，細(xì)致研究，目前，整個(gè)社會(huì)對(duì)防控近視處于思想方法混亂的階段，同時(shí)測(cè)試產(chǎn)生較大誤差現(xiàn)象并存，都不能控制近視的發(fā)展，甚至因?yàn)榕溏R存在問(wèn)題，產(chǎn)生患者近視度數(shù)的許多不良反作用（比如近視眼鏡普遍低配的問(wèn)題，是十分錯(cuò)誤的做法），所以家長(zhǎng)有條件盡可能爭(zhēng)取帶孩子來(lái)石家莊眸瞭近視防控中心檢查。
3、不能來(lái)石家莊眸瞭防控近視中心檢查的孩子，家長(zhǎng)在其它地方檢查的，需根據(jù)所了解的誤差相關(guān)知識(shí)，盡可能爭(zhēng)取測(cè)試準(zhǔn)確，并且把測(cè)試現(xiàn)場(chǎng)當(dāng)時(shí)發(fā)生的情況和所用的檢查方式較詳細(xì)的告訴我們或做記錄，以便分析誤差時(shí)我們專業(yè)人員使用和判斷。家長(zhǎng)在帶孩子檢查眼睛時(shí)，盡量提醒孩子，在檢查的時(shí)候，放松自然地看，不能瞇眼、眨眼、擠眼、歪頭、抬頭或低頭看、使勁地看、不能有調(diào)節(jié)的動(dòng)作和意識(shí)、更不能引導(dǎo)看不清楚努力看，孩子以能快速清楚地辨認(rèn)才算數(shù)，不能猜測(cè)。畢竟孩子小，可能不能完全做到上述要求，可能會(huì)導(dǎo)致檢查的誤差。有的家長(zhǎng)在主觀意識(shí)和感情上，希望孩子度數(shù)低一點(diǎn)，所以在檢查過(guò)程中，孩子為了讓父母高興，看不清楚也會(huì)使勁地看，家長(zhǎng)潛意識(shí)的期望對(duì)檢查誤差也起到了推波助瀾的作用。所以希望家長(zhǎng)能面對(duì)現(xiàn)實(shí)，尊重科學(xué)，參加訓(xùn)練班后，家長(zhǎng)一定要正確面對(duì)檢查的誤差帶來(lái)的后來(lái)視力波動(dòng)問(wèn)題，防止在此問(wèn)題上發(fā)生種種疑慮、糾結(jié)和焦慮情緒。
四、我們對(duì)檢查誤差的處理
我們對(duì)各種的檢查結(jié)果，會(huì)根據(jù)多年來(lái)對(duì)近視的科學(xué)研究和大量長(zhǎng)期跟蹤孩子的臨床經(jīng)驗(yàn)以及有關(guān)的科學(xué)理論進(jìn)行評(píng)估和判斷，研究誤差合理的范圍，配制合適的保護(hù)鏡和讀寫(xiě)遠(yuǎn)望鏡。另外我們的半年培訓(xùn)期其用意之一，就是進(jìn)行跟蹤并要求定期檢查，根據(jù)動(dòng)態(tài)的變化，來(lái)進(jìn)一步判斷誤差問(wèn)題，尤其是在半年內(nèi)準(zhǔn)確、及時(shí)地調(diào)整，把孩子的培訓(xùn)方案和用鏡調(diào)整到較佳狀態(tài)，消除有害的反向調(diào)節(jié)和瞇眼問(wèn)題，為孩子長(zhǎng)期保護(hù)眼睛打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期的控制近視的效果。所以家長(zhǎng)不必?fù)?dān)心檢查誤差問(wèn)題，只要對(duì)它有科學(xué)的認(rèn)識(shí)，并理解我們（評(píng)估、調(diào)整和跟蹤都很有意義）就可以了。 近視防控是一個(gè)世界性難題，科學(xué)的防控技術(shù)方法至今仍不為廣大的醫(yī)生、驗(yàn)光人員所掌握，而且，醫(yī)學(xué)的專業(yè)性很強(qiáng)，眼科就分很多專業(yè)，所以眼科專家并不代表就懂得科學(xué)的近視防控，不一定懂檢查的許多誤差問(wèn)題，（所以不能用專家稱號(hào)做效果的依據(jù)），更何況我們普通的非醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的家長(zhǎng)呢？所以希望家長(zhǎng)對(duì)待孩子的近視問(wèn)題，要花時(shí)間和精力去學(xué)習(xí)我們相關(guān)的文章和我們講解的專業(yè)知識(shí)（這些知識(shí)都是我們?cè)陂L(zhǎng)期跟蹤孩子過(guò)程中總結(jié)提煉出來(lái)的，為大家科普）。用科學(xué)知識(shí)武裝自己，不再停留在膚淺的甚至是錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)層面上，了解視力檢查中的學(xué)問(wèn)，加深對(duì)落實(shí)五步法中大量工作的理解，來(lái)支持正確的防控方法，真正幫助自己的孩子吧。
較后懇切地希望家長(zhǎng)在孩子檢查出現(xiàn)波動(dòng)的時(shí)候，能正確對(duì)待，明白原因，只要相信方法是正確的，就不要太糾結(jié)暫時(shí)的檢查結(jié)果，長(zhǎng)期堅(jiān)持，孩子較終都會(huì)受益的。
2015年7月29日
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