孩子高度遠視眼及弱視、散光、斜視等問題
點擊數:10021 更新時間:2018/1/26 10:46:17
一、高度遠視眼的概念
6D（600度）及以上遠視度的眼睛叫高度遠視眼。
兒童高度遠視眼多為先天性的，正常曲率的眼的眼軸比平均值偏短1mm為3D遠視度，偏短2mm為6D遠視度，先天性眼軸發(fā)育不良等原因導致了眼軸偏短。兒童成長期內眼的固有屈光度不會有大的變化，但眼軸有可能會隨發(fā)育和外界環(huán)境光的因素而發(fā)展變化。兒童先天性高度遠視眼其致病機理很復雜?？赡茉蛴屑易暹z傳因素和非遺傳的眼發(fā)育不良因素。遠視眼到少年階段一般不會繼續(xù)發(fā)展，有些可能會隨發(fā)育遠視度數有所降低，遠視度的變化還與人眼視覺的光學環(huán)境因素有關。
高度遠視眼是嚴重的眼科問題，要早發(fā)現、早控制、早預防、早干預，否則它帶來的問題很多，大眾對此認識非常膚淺和不足，導致許多本可以避免的眼科悲劇的發(fā)生。
二、高度遠視的危害
高度遠視眼會造成許多嚴重的視力問題。高度遠視眼裸眼視力很低，嚴格按標準測試裸眼視力低于0.1。這對孩子的生活、智力發(fā)育甚至性格形成都帶來嚴重影響，所以要早發(fā)現、早干預。幼兒期未發(fā)現和及時配鏡矯正會引起弱視、斜視、散光、視疲勞及連鎖的神經癥狀、玻璃體、晶狀體問題和視網膜病變等，落下終生視力殘疾和眼疾，視力很差可間接影響智力、性格和外觀形象差等。
三、高度遠視的驗光、配鏡調整及干預
首先要極早配鏡矯正，并且要配合適、用合適、調整合適，還要注意許多問題！并對遠視眼伴隨產生的弱視、斜視、散光和視疲勞及時干預、解決，以防帶來進一步的惡化。
高度遠視眼存在驗光遠視屈光度不穩(wěn)定的問題，表現為沒有散瞳的電腦驗光（包括插片驗光）與散瞳后的電腦驗光（包括插片驗光）差別非常大。原因是眼睛的內在真實的度數比外在表現的度數要高（眼睛的固有屈光度即屈光結構決定的遠視度，叫真實的遠視屈光度。未充分排除眼調節(jié)和非調節(jié)影響產生的誤差所做的電腦驗光度數和插片驗光檢查的屈光度數，叫外在表現的屈光度）。眼睛睫狀肌的調節(jié)紊亂和痙攣對屈光度的影響叫調節(jié)影響。欠矯導致的瞪眼用力等瞇眼、擠眼產生的影響以及長期欠矯導致影響和眼形不正常導致的遮擋瞳孔、壓迫眼角膜以及其它不當治療原因形成的影響是非調節(jié)的影響。調節(jié)的影響和非調節(jié)的影響，都會使真實的遠視度被部分掩蓋，抵消了部分真實的度數使檢查發(fā)生誤差形成外在表現的屈光度，所以這個外在的遠視度會因影響因素影響的程度而發(fā)生波動，因此要通過配鏡等手段讓這種誤差逐漸減少并使驗光逐步趨于真實的屈光度。測出真實屈光度是正確配鏡矯正的前提，也是正確采取控制發(fā)展措施加以干預的前提。
配鏡矯正應注意不能以簡單的電腦驗光度數來定其真實的遠視度，而要對影響原因進行分析逐步消除后再做電腦驗光、插片驗光確定真實度數，這樣才能配充足、合適，而不會欠矯或過矯。目前，傳統的依賴散瞳和電腦驗光為絕對和唯一依據的做法是有缺陷的，原因是：1、散瞳有一定的副作用；2、散瞳不能徹底解除調節(jié)產生的影響和誤差；3、散瞳后的度數是眼的靜態(tài)屈光度數，眼靜態(tài)度數不代表配鏡所需的動態(tài)度數；4、沒有考慮非調節(jié)性的因素；5、電腦驗光本來就是參考，其誤差有時是很大的，而且同臺儀器對不同人、不同遠視度數誤差都不一樣，不同儀器更是各有差別，只有經驗豐富的驗光師才了解儀器的特點；6、課本和理論的錯誤引導（目前的眼科課本關于眼屈光學的遠視、近視理論尚處于混亂和空白狀態(tài)），所以高度遠視的驗光要進行綜合全面的分析和檢查，散瞳驗光有時候是必要的，但不是絕對的唯一的依據！
四、高度遠視及相關眼疾問題的干預和改善
1、解除調節(jié)產生的誤差影響，確定相對真實的遠視度，解決視疲勞問題
高度遠視眼因裸眼看遠長期疲勞不能放松和看近需要付出很大的調節(jié)產生的驗光屈光度誤差是很大的，所以確定相對真實的遠視度并且按真實的遠視度配鏡才能徹底解決視疲勞問題。
2、改善相關眼疾問題
①對于弱視問題：應在10歲以內進行及早的干預，爭取達到較佳視力，否則過了發(fā)育期就不能再改善。高度遠視性弱視的改善首選方法是光學矯正，然后針對性的選擇精細訓練或遮蓋法。不應采用沒有意義的方法甚至有副作用的方法，如：吃藥、注射、熱敷貼敷、過度按摩、有閃爍的電腦訓練、激光刺激、甚至是讓孩子多看電子產品等等。不當的弱視治療，會導致散光加深，斜視，視疲勞，玻璃體混濁等眼睛疾??！
②對于視疲勞問題：高度遠視會帶來視疲勞問題，需及時配鏡和干預，否則會繼發(fā)引起散光、斜視和其它眼疾病。
③對于散光問題：要及時解除視疲勞問題、欠矯問題、瞳孔遮擋問題、不良習慣問題等，控制散光發(fā)展。
④對于斜視問題：要及時做遠視度的矯正，尤其是參差眼一定要雙眼矯正平，如果有先天的斜視應進行手術矯正，同時改善弱視問題，防止斜視加重。
上述的具體方法、方案、思路應根據具體情況進行安排，遠視、弱視、散光、斜視、視疲勞之間存在相互的關系，不是孤立存在的，有時是同時并存的，相互影響的，所以方案設計應考慮和分析準確，分清主次，方法選擇正確。
3、降低遠視度問題
配常規(guī)的遠視鏡片不能降低遠視度，必須進行合理矯正并采取特殊方法，不斷調整，長期控制，才能達到多數的兒童隨著發(fā)育，遠視度慢慢下降，而不帶來其它眼疾病。有的人認為遠視眼多看近就能降低遠視度（根據是：讓他跟近視眼一樣，多看近向近視發(fā)展），其實不是這樣，近視眼并不能通過練看遠就防止了發(fā)展，遠視眼也不能通過多看近就能好轉，不當訓練和看近還適得其反，產生疲勞、斜視、散光等。高度遠視眼不能練看近和過度看近！也不是度數降的越多越好，有的孩子矯枉過正，變成近視眼了！所以每個孩子情況也不一樣，高度遠視是一種嚴重的眼屈光問題。如果及早給孩子矯正，防止孩子弱視、視疲勞、散光的發(fā)生發(fā)展和斜視的發(fā)生發(fā)展（或者對已發(fā)生的問題給予控制），有的孩子維持一定的遠視度不發(fā)生近視也沒有散光，這樣的（即不一定要降遠視度）孩子保持到成年后可以摘眼鏡！有的遠視度數比較高的孩子到成年佩戴遠視眼鏡長期矯正，無弱視，保持眼睛健康也是一種相對良好的結果。
五、對于高度遠視眼我們方法的治療所能達到的目標
改善弱視、緩解眼睛疲勞、預防改善斜視、控制散光、爭取降低遠視度數，兼顧改善視功能！
六、高度遠視性弱視特殊情況具體治療方案、思路舉下面兩例說明
（一）一只眼睛高度遠視性弱視，一只眼睛發(fā)育正?；蛘呤且呀浗暤那闆r
許多孩子一只眼睛高度遠視性弱視，一只眼睛發(fā)育正常，這樣的孩子一般發(fā)現得比較晚。直到另外一只眼睛近視了，徹底看不清楚了才被發(fā)現，往往都已經錯過了治療弱視的較佳時機。還有的家長雖然發(fā)現得早，但是治療多年都沒有效果，結果正常的眼睛近視了。而且我們在實踐中發(fā)現，許多家長不了解孩子真正的問題的哪里，心中只有差眼的弱視問題，忽略保護正常的眼睛，不懂得另一只眼預防近視和控制近視的發(fā)展，甚至連這個問題一點意識都沒有。再加上單眼弱視，弱視眼受到好眼的抑制，改善弱視非常難。所以正常的眼睛負擔很重，已經近視了，弱視眼的弱視還沒有改善。這樣的后果就是：差距拉大，不能融像，斜視加重，沒有視功能，孩子終身只能用一只眼睛看東西，而且兩只眼睛都差了！
像這樣的參差眼家長要了解真正的問題是什么？像這樣的眼睛真正的威脅是正常的眼睛會近視化（或者治療差眼的弱視，把好眼治成了近視），因為近視不可逆轉，一旦正常的眼睛近視了，發(fā)展速度會非?？欤芸炀透叨冉暳?，高度遠視眼的遠視度數又很難降度好轉，這樣的話，兩只眼睛的差距會越來越大，大到一定程度，就不能融像，眼鏡無法配了，斜視加重，無視功能。兩只眼睛分崩離析，兩只眼睛都差了，這就非常麻煩了。特別是上小學以后的孩子，因為另外一只眼睛弱視，孩子要上課不可能全天都遮蓋，正常的眼睛負擔非常重，很快就近視，近視后很快就發(fā)展，差距越來越大。所以對于這樣的參差眼，預防好眼不近視或者是控制減緩近視的發(fā)展，兩只眼睛的差距才能縮小，才不至于拉大，融像才有可能，斜視才有改善的基礎，才可能建立良好的視功能。但是所有的人幾乎都沒有重視這個問題。其實預防后者是控制正常眼的近視發(fā)生發(fā)展才是重中之重。在這個前提下再改善遠視眼的弱視才對！
對于這樣的眼睛，我們方法的治療目標是：改善遠視眼的弱視，爭取降低遠視度數，預防控制正常眼的近視的發(fā)生或者發(fā)展，縮小兩只眼睛的差距，較后實現改善斜視，改善視功能，緩解疲勞，控制散光。預防和控制正常眼的近視的發(fā)生發(fā)展起到關鍵和決定性的作用。
（二）兩只眼睛都是高度遠視性弱視，但是雙眼參差的情況
有些孩子兩只眼睛都是高度遠視性弱視，但是一只眼睛遠視度數高，一只眼睛遠視度數低。這樣的眼睛也容易出現斜視，融像差，視功能差、疲勞等問題。咱們可以通過一定的保護鏡參數的設計爭取做到減少兩只眼睛屈光方面的差距，只有做到減少差距了，才能改善斜視，改善視功能。
對于這樣的眼睛咱們方法的目標是：改善弱視，緩解疲勞，減少兩只眼睛屈光方面的差距，改善斜視，改善視功能，控制散光。
2018年1月26日